همکاران گرامی / فراگیران محترم، با توجه به اهمیت یادگیری از خطاها/وقایع ناخواسته در راستای اصلاح فرآیندها، افزایش کیفیت خدمات درمانی و سطح ایمنی بیمار فرم گزارش دهی در اختیار شما قرار داده شده است. فرم مذکور صرفاٌ توسط کارشناس مسئول ایمنی بیمار جمع آوری و مورد بررسی قرار خواهد گرفت. لذا با اطمینان از محرمانه ماندن اطلاعات ثبت شده در این فرم ، خواهشمند است، جهت پیشگیری از بروز خطاهای مشابه و تکراری در تکمیل فرم ذیل مشارکت داشته باشید. پیشاپیش از همکاری و احساس مسئولیت شما صمیمانه قدردانی می نماییم.